Hypogonadizmus u mužov – ako podporiť slabú funkciu semenníkov?

Hypogonadizmus je stav, keď má naše telo narušené fungovanie reprodukčného systému. Ide o syndróm, pri ktorom dochádza k narušeniu vývoja pohlavných hormónov. Najprv si objasníme pojmy a potom si ich bližšie vysvetlíme.

Okrem troch nižšie uvedených porúch sa toto ochorenie môže prejaviť s postupujúcim vekom alebo v dôsledku obezity. Môže ísť aj o vrodený či získaný hypogonadizmus, ktorý sa vyskytuje pri primárnom aj sekundárnom hypogonadizme.

Rast pŕs, úbytok svaloviny a testosterónu – viditeľné príznaky hypogonadizmu

Druhy hypogonadizmu

Primárny – hypergonadotropný hypogonadizmus

Primárny hypogonadizmus vzniká porušením testikulárneho tkaniva, čo vedie k narušeniu funkcie semenníkov zodpovedných za produkciu mužských pohlavných hormónov. Pri primárnom hypogonadizme, teda princípe spätnej väzby, sa vyskytuje hladina gonadotropných hormónov LH a FSG.

Príčiny primárneho hypogonadizmu

• Vrodené zhoršovanie sexuálnych žliaz (anarchizmus, monarchia, kryptorchizmus)
• Chromozomálna patológia (Klinefelterov syndróm, syndróm de la Chapelle, syndróm XYY)
• Zranenie semenníkov
• Choroby semenníkov
• Endokrinné ochorenie
• Infekčné choroby
• Ochorenie pečene, obličiek, pľúc či gastrointestinálneho traktu
• Lieky, ožarovanie a otravy jedovatými výparmi

Sekundárny – hypogonadotropný hypogonadizmus alebo centrálny hypogonadizmus

Sekundárny hypogonadizmus je porušenie sexuálnych žliaz a vzniká v dôsledku porušenia hypotalamo-hypofýzového systému. Je narušená produkcia hormónov zodpovedných za syntézu androgénov so semenom. Redukujú sa hladiny gonadotropných hormónov a znižuje sa sekrécia hormónov so semenom.

Príčiny sekundárneho hypogonadizmu

Bez ohľadu na príčiny vzniku patológie dochádza v krvi pacienta k výraznému poklesu androgénov.

• Dedičná patológia (Kalmanov, Lawrence-Moon-Barde-Biddleov alebo Prader-Willyov syndróm)
• Nádorové procesy
• Posttraumatické zmeny
• Systémové ochorenia

Normogonadotropný hypogonadizmus

Normogonadotropný hypogonadizmus je porušenie hypotalamo-hypofýzovej funkcie, pri ktorej je hladina gonadotropných hormónov normálna, ale hladina prolaktínu je zvýšená.

Príznaky hypogonadizmu

Symptómy hypogonadizmu sa odvíjajú podľa načasovania nástupu. Súvisia s vekom a dosť sa líšia v dobe pred pubertou od 11 do 12 rokov a po puberte.

• V puberte sa objavuje vysoký rast a dlhé končatiny s nedostatkom výraznej svalovej hmoty a k tomu aj vysoký hlas. Prejavuje sa totálna absencia sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako je zosilnená pokožka na tele i tvári, prítomnosť svalovej hmoty a pretrváva slabý hlas. Objavuje sa nedostatočné rozloženie reprodukčných orgánov a prejavuje sa osteoporóza.
• V dobe postpubertálnej formy sa objavuje prítomnosť symptómov nedostatku androgénu skryto, teda na pozadí normálnej veľkosti pohlavných orgánov. Teda aj keď ide o normálnu veľkosť penisu a semenníkov. Dochádza ale k zníženiu sexuálnej túžby a porušeniu sexuálnej funkcie.

Všeobecné symptómy hypogonadizmu predpubertálnej a postpubertálnej formy

• Znížená svalová hmotnosť, ktorá pretrváva
• Ukladanie nadbytočného mastného tkaniva
• Úbytok dobrej nálady a depresívne stavy
• Narušenie metabolizmu lipidov a sacharidov
• Kognitívne poruchy formou zníženia mentálnych schopností a pamäti a strata koncentrácie
• Vegetačne-vaskulárne poruchy
• Výskyt jedného semenníka

VIETE, že kolísavá hladina pohlavných hormónov trápi starších mužov? Táto etapa života sa volá andropauza. 

Diagnostika a všeobecná skúška

Definícia povahy pubických vláken, čo je hlavný prejav hypogonadizmu u mužov. Charakterizujú ju pubikálne chlpy ženského typu a niekedy aj horizontálna línia rastu chlpov.

Potom sa stanovuje povaha sekundárnych sexuálnych charakteristík, skúma sa teda ochlpenie na tele, stavba tela a prítomnosť svalovej hmoty. Meria sa rozdiel medzi šírkou ramien a panvy. Šírka pliec by mala byť o 10 až 12 cm väčšia ako šírka panvy.

Potom prichádza na rad definícia obvodu pásu a indexu telesnej hmotnosti. Nakoniec sa skúma posúdenie vývoja pohlavných orgánov formou merania penisu vo vzpriamenej a uvoľnenej polohe a meranie objemu semenníkov.

Potom prichádza na rad laboratórny výskum a analýza hormónov, hlavne testosterónu, LH, FSH, prolaktínu, estradiolu, gonadoliberínu (GnRH) a spermioramu.

ČÍTAJTE TIEŽ: Ako prebieha vyšetrenie na spermiograme? 

Liečba hypogonadizmu

Bez ohľadu na to, kedy sa vyskytlo ochorenie a aký má pôvod, je v každom prípade predpísaná hormonálna terapia. Liečba je buď exogénnymi hormonálnymi liekmi, alebo stimulujúcou terapiou chorionickým gonadotropínom HG.

Stimulačná terapia HG je zameraná najmä na stimuláciu tvorby vlastného testosterónu a spermatogenézy. Stimulačná terapia je možná, pokiaľ sa po trojdennej injekcii HG v dávke 1500 až 2000 jednotiek zvýši hladina počiatočného testosterónu u pacienta o 50 až 60 %.

Stretnúť sa môžete s prípravkami HF, ako je Chorionický gonadotropín, Bigagonil, Horagon, Pregnil, Profazi, Ovitrel či Luveris.

Nedostatočná tvorba spermií

Zásadným problémom je znížená produkcia spermií. Hlavnou príčinou mužskej neplodnosti je potom neschopnosť produkovať dostatok zdravých spermií. Ide o azoospermiu, čo je stav, keď nie sú v ejakuláte žiadne spermie, alebo oligospermiu, keď je tam príliš málo spermií.

I keď je na oplodnenie potrebná jediná spermia, enzýmy z mnohých spermií sú potrebné na prekonanie ochranného obalu vajíčka, čo umožní jednej spermii prienik do cytoplazmy vajíčka.

MAJTE PREHĽAD: Čítajte najpodrobnejší článok o spermiách na slovenskom internete. 

Absencia spermií

Azoospermia, teda absencia spermatozoí v sperme môže nastať ako primárne zlyhanie semenníkov, následne zablokovanie vývodných kanálikov alebo ju zapríčiní predošlé podviazanie semenovodov. Kompletná azoospermia potom znamená neplodnosť. Obvyklé príčiny azoospermie si popíšeme.

Primárne zlyhanie semenníkov

Vznikne dôsledkom genetických faktorov, nezostúpených semenníkov, úrazu semenníkov alebo infekcie vírusom príušníc prekonanej až po puberte. Často však zostáva príčina nerozpoznaná. Pacienti s primárnym zlyhaním semenníkov majú malé a mäkké semenníky a naviac silno zvýšené plazmatické hladiny FSH. Nezostúpené semenníky je možné chirurgicky korigovať a obnovenie plodnosti je veľmi zriedkavé.

Blokáda vývodov

Niekedy riešiteľná chirurgicky, keď sa operujú pacienti s normálnou veľkosťou semenníkov a normálnou hladinou FSH. Výsledky sa odvíjajú od umiestnenia blokády, úspešnosť je maximálne 50 %, a to u pacientov s obštrukciou nadsemenníka spôsobenou kvapavkou.

Pohlavne prenosné choroby spôsobujú zápal nadsemenníka a zablokovanie systémov kanálikov potom vedie k trvalej azoospermii. Rovnaká azoospermia má často príčinu v agenézii, teda keď nadsemenník chýba alebo chýba časť vývodného systému vrátane semenovodu. Niektoré sú genetického pôvodu. Vrodený obojstranný defekt semenovodu je častý u pacientov s cystickou fibrózou.

Predošlé podviazanie chámovodov

Ide o stále častejšiu príčinu azoospermie v západných krajinách v Indii, kde ide o obľúbenú metódu antikoncepcie.

Chýbanie zárodočných buniek

U mnohých mužov s azoospermiou obsahujú semenotvorné kanáliky len Sertolliho bunky. Príčinou sú cytotoxické lieky, ožarovanie alebo faktory uplatňujúce sa počas vývoja plodu. Vo väčšine prípadov je ale opäť príčina neznáma.

Oligospermia alebo znížený počet spermií a príčiny

• Hormonálne problémy sú častejšie príčinou oligospermie než azoospermie.
• Uzáver vývodu môže spôsobiť oligospermiu, ako aj azoospermiu.
• Vedľajšie účinky niektorých liekov typu sulfasalazín užívaných na liečbu črevných zápalov.
• Faktory prostredia, ako fajčenie, pitie alkoholu, časté kúpanie v horúcej vode a saunovanie. Normálne sú semenníky udržované pri o 1 °C nižšej teplote ako je telesná teplota. Zvýšená telesná teplota pri infekčnom ochorení môže spôsobiť aj prechodné zníženie počtu spermií.
• Infekcie sú potvrdenou príčinou mužskej neplodnosti, pretože prítomnosť hnisu v spúte je pre stanovenie diagnózy veľmi závažným nálezom. Následná cielená liečba antibiotikami zvyčajne plodnosť úplne obnoví, pokiaľ nie je daná infekcia príliš masívna.

Niekedy sú spermie mierne poškodené, majú kratšiu životnosť a nestihnúť včas doputovať k vajíčku. Defekty spermií spôsobuje blokáda alebo poškodenie spermatických kanálikov spôsobená infekciou, najčastejšie kvapavkou.

Varikokéla môže byť dôvodom obmedzenia počtu spermií, rovnako, ako narušený vývoj semenníkov vďaka hormonálnej nerovnováhe. Častým dôsledkom je práve hypogonadizmus. Počet spermií znižujú niektoré toxíny, cigaretový dym a alkohol.

Protilátky proti spermiám

Spermie organizmus rozoznáva ako cudzie, pretože obsahujú len polovičný počet chromozómov. Pokiaľ sa sperma dostane do kontaktu s krvou, často dochádza k imunitnej odpovedi a produkcii protilátok proti spermiám.

Spermatogenéza práve preto prebieha v semenníkoch, kde je dostatočne oddelená imunologickou bariérou. Niekedy môže dôjsť k prieniku spermy cez bariéru a k vyvolaniu tvorby protilátok, ktoré sa dostávajú do semennej tekutiny, napadajú spermie, tie sa zhlukujú a strácajú schopnosť pohybu.

Pokiaľ sa takto imunitný systém raz senzibilizuje, je extrémne obtiažne zvrátiť proces. Vysoké dávky kortikosteroidov aspoň dočasne obmedzia množstvo protilátok a plodnosť je čiastočne obnovená.

Mužská neplodnosť

Prítomnosť imunologických faktorov bola zistená asi u 40 % párov s neobjasnenou príčinou neplodnosti a u 10 % mužov s neobjasnenou mužskou neplodnosťou. Neplodnosť páru nastane, pokiaľ cervikálny hlien u ženy produkuje protilátky proti spermiám, a tie nemôžu preniknúť krčkom maternice.

Častejšie však muž produkuje protilátky proti svojim vlastným spermiám. Protilátky proti vlastným spermiám sú v krvi mužov s podviazanými semenníkmi a po odstránení podviazania sú prítomné aj v semennej tekutine.

Jednostranná alebo obojstranná nepriechodnosť pohlavného traktu môže byť vrodená alebo získaná. Zápaly nadsemenníkov alebo varikokéla sú často spojené s autoimúnnou odpoveďou proti spermatozoím.

Hypogonadizmus a neplodnosť

Mužský hypogonadizmus je spôsobený ochorením semenníkov alebo poruchou v hypofýze vyvolávajúcou zníženú sekréciu gonadotropných hormónov. Hypotalamicko-hypofýzové ochorenie je zvýšená alebo znížená sekrécia hypotalamických alebo hypofýzových hormónov a je vzácnou príčinou neplodnosti. Pokiaľ je porucha diagnostikovaná ako dôvod neplodnosti, sú výsledky liečenia veľmi dobré.

Hypergonadotropný hypogonadizmus

Porucha je charakterizovaná vysokými hladinami gonadotropínov v krvi, ale semenníky na stimuláciu nereagujú. Príčinou je primárne zlyhanie semenníkov a liečba má minimálnu odozvu. Vzácne je na neplodnosť účinná empirická hormonálna liečba.

Hypogonadotropný hypogonadizmus

Pacienti, ktorí majú normálne semenníky, ale k tomu nedostatočnú hladinu hypofýzových hormónov na ich stimuláciu, mávajú ťažkosti v hypofýze alebo v hypotalame. Môže za to úraz v časti spodiny lebečnej, nádor, infekcie či rôzne endokrinné abnormality.

Liečba spočíva v podávaní hormonálnych prípravkov. Pri hypofýzovej poruche gonadotropínov a poruche hypotalamickej sa podáva GnRH.

Chromozomálne abnormality

Vysoký počet pohlavných chromozómov zapríčiňuje poruchu mužského pohlavného ústrojenstva. Klinefelterov syndróm je doprevádzaný neplodnosťou a je pri ňom jeden alebo viac chromozómov X naviac.

Syndróm postihuje 1 z 500 chlapcov a riziko postihnutia stúpa s vekom matky. Klinefelterov syndróm je spojený s azoospermiou. Prítomnosť chromozómu X naviac nemá pred pubertou vplyv na semenníky, ale v puberte potom dochádza k masívnej deštrukcii semenotvorných kanálikov.

Na počiatku puberty semenníky rastú, neskôr sa objaví atrofia a zväčšenie pŕs. Neexistuje liečba, ale podávanie mužských hormónov ovplyvňuje sekundárne pohlavné znaky, ako rast fúzov a svalstva.

Pokiaľ máte jeden nadbytočný Y chromozóm, ide o rôzny stupeň poškodenia spermatogenézy, až k zástave tvorby spermií. Na povrchu vajíčok a spermií sú molekuly, ktoré často vykazujú funkciu vzájomného spojenia a oplodnenia vajíčka, ktoré tiež môžu vyvolať aj neplodnosť.

Ako zvýšiť kvalitu spermií?

• Zinok podporuje funkciu pohlavných orgánov, zvyšuje tvorbu testosterónu a počet spermií
• Selén podporuje funkciu pohlavných orgánov, odporúčaná denná dávka 100 g denne
• Vitamín C podporuje pohyblivosť spermií (motilitu), odporúčaná denná dávka 1000 mg denne
• Vitamín E transportuje kyslík k pohlavným orgánom, podporuje činnosť hypofýzy, podporuje semenníky k produkcii semennej tekutiny a spermie sú schopnejšie naviazať na vajíčko. Odporúčaná denná dávka je 400 mg.
• Omega 3 mastné kyseliny pomáhajú udržovať zdravé spermie a reprodukčné tkanivo
• Vitamín B12 je nevyhnutný pre proces bunkového delenia, zvyšuje počet a pohyblivosť spermií
• Ženšen a materská kašička – Sarapis –zvyšuje pohyblivosť spermií
• Karnitín, koenzým Q10, odporúčaná denná dávka 50 mg, vitamín B6, kyselina listová, zázvor, zeler, cesnak, ktoré stimulujú tvorbu testosterónu a spermií.

Tipy, ako zvýšiť kvalitu a počet spermií aj objem ejakulátu

• Nezvyšovať teplotu semenníkov, nenosiť tesnú spodnú bielizeň a nohavice, žiadna spodná bielizeň z polyesteru ani horúce kúpele, saunovania, prehnané cvičenie, cyklistika, sedavé zamestnanie. Telesná aktivita v rozumnej miere ale prospieva.

• Pozor na pesticídy, organické rozpúšťadlá, ale aj stres, korenené jedlá, fajčenie, alkohol, kávu, drogy, niektoré lieky, práce s ťažkými kovmi, vplyv rádioaktivity a elektromagnetické pole.

• Nepoužívať sliny ako lubrikant, vylúčiť ale aj lubrikanty a obmedziť sóju, všetko vedie k zníženiu počtu spermií.

• Olovo poškodzuje spermu, takže na pozore musia byť inštalatéri, maliari, lakovači a tlačiari. Vysoká úroveň olova je aj v krvi fajčiarov a alkoholikov alebo u ľudí s nízkou fyzickou aktivitou.

• Pri spaní na vodnej posteli klesá počet aj efektívnosť spermií o ¾.

• Pozor na príušnice vo vyššom veku, horečnaté ochorenia, cukrovku, osýpky, mononukleózu a zápal pečene.

• Pred stykom sa osprchujte studenou vodou, zvýši sa pohyblivosť spermií.

• Pohyblivosť spermií priaznivo ovplyvňuje malá koncentrácia kávy, čaju, čokolády a kakaa, ktoré vypijete pred stykom. Nadmerná konzumácia ju naopak drasticky znižuje.

• Fajčenie vedie k impotencii kvôli zlej elastickosti ciev. Nikotín znižuje schopnosť mužského oplodnenia o 75 % a poškodzuje genetický kód.

• Alkohol znižuje hladinu testosterónu a množstvo spermií. 2 pivá denne už znižujú počet na polovicu. Alkoholici majú nízku hladinu testosterónu.

• Beh na dlhé trate potlačuje hladinu testosterónu a znižuje počet spermií. Vyhnite sa prehrievaniu organizmu pri cvičení nosením priliehavého oblečenia a následným schladením v sprche.

• Dlhodobé sedenie v aute spôsobuje zahrievanie semenníkov a znižuje počet spermií. Na vyhrievané sedadlá zabudnite.

• Obezita znižuje produkciu testosterónu a spermy, naopak veľká strata hmotnosti pri ochorení môže tiež znížiť množstvo a kvalitu.

TIP: Pre zdravie semenníkov je nevyhnutné ich samovyšetrovanie. Kliknite a čítajte, ako na to.